黔南三医联动改革群众受惠

本文转自：贵州日报

药价更便宜手术费更低

黔南“三医”联动改革群众受惠

贵州日报天眼新闻记者毕文君

“现在花不了多少钱。”家住都匀的杨女士患有高血压，常年都离不开药。但她在黔南州慢特病定点药店买药，每个月原价.2元的药品，在合规报销后，医保个人账户仅支付90.43元，极大减轻杨女士经济负担。

“住院7天就办理出院，结账时只花了元。”此前，仁先生因右侧股骨头坏死，医院进行了DAA·THA手术（直接前方入路髋关节手术和全髋关节置换术）。得益于高值医用耗材带量采购降低了耗材费用，医院技术创新，医疗费用大幅降低，仁先生所做手术自付费用从以往的2万元左右，降到只需几千元，大大减轻仁先生负担。

杨女士与仁先生享受“就医福利”的背后，是近年来黔南州深入推进医疗、医保、医药“三医”联动改革的结果。

深化医保体制改革

健全基本医保体系。黔南州先后出台《黔南州城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）》，将新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险合并，实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”；出台《黔南州生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》，实现参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体化。

健全基金监管使用体系。在城乡居民和城镇职工基本医疗保险的主体框架基础上，配套出台《黔南州医疗保障基金财务管理办法（试行）》《黔南州医疗保障基金综合监管工作联席会议制度》《黔南州医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》等10项制度，构建了医保制度体系“四梁八柱”。

健全经办服务体系。深入推进医保信息化建设，按照国家统一的15项编码，完成全州名医师、名护士、家医疗机构、家药店、家卫生室编码赋码并接入国家医保信息系统，形成全国统一的“医保通用语言”。同时，实现全省28项医保经办业务与贵州省政务服务网数据共享，全面推进“一窗通办2+2模式”，所有业务实现“进一个门、取一次号、到一个窗、办所有事”。

深化医疗体制改革

实施总额预算管理。在城镇职工医保总额控制管理的基础上，年在全州推行城乡居民基本医保区域总额预算管理，取消对具体医疗机构的绝对总额控制，科学合理分配医保基金，确保医保基金运行安全高效，有效促进医疗服务能力和服务质量提升，推动医保与医疗高质量发展。

实施按病种分值付费（DIP）。提前完成国家DIP三年行动计划，实现县市、医疗机构、病种病组、医保基金四个全覆盖。于年自主搭建“互联网+病种目录+分值管理+支付管理+综合监管”DIP系统平台，建立了DIP工作考核方案、经办管理规程、结算实施细则，医疗机构“被动控费”向“主动控费”转变。

实施分担和留用管理。在总额预算基础上，建立“合理超支分担、结余留用”机制，制定年终考核方案，将医共体使用医保基金结余部分按规定奖励给医共体自主使用，医院实施DIP医院使用，存在超支情况的进行合理超支分担。

深化医药体制改革

药品耗材集中采购。严格落实集中带量采购要求，组织全州各级医疗机构精准填报药品耗材使用量，通过“以量换价”方式，参与国家和省级联盟集中带量采购，实现种药品、6种高值医用耗材集中带量采购落地使用，有效杜绝药品耗材中间环节层层加价弊端，极大减轻群众购药负担。

直接结算药品耗材费用。年建立医保基金直接结算制度，由医保基金直接结算企业费用，企业平均回款周期由8个月大幅缩短至30天左右，彻底解决企业后顾之忧，优化营商环境。

药品耗材零差率销售。严格监督指导医药机构零差率使用药品耗材，杜绝二次加价销售，通过调整收费标准、新增医疗服务项目、结余留用机制等方式合理补充医疗机构应得利益。年以来，黔南州获批新增医疗服务项目项、新增市场调节价医疗服务价格项目1项，调整综合医疗服务类收费标准10项。